ANÁLISE DA SOCIETY OF THORACIC SURGEONS ADULTO CARDIAC SURGERY DATABASE
Apresentado na Reunião Anual Cinquentenário da Sociedade de Cirurgiões Torácicos, Orlando, FL, 25-29 janeiro de 2014.
- Incidência de endocardite infecciosa (EI) ocorre 5,0-7,9 / 100.000 pacientes por ano em válvulas nativas e em 0,2 a 1,4 / 100 pacientes por ano em protese aórtica.
- A indicação de cirurgia na EI ocorre em aproximadamente 25 a 30% dos doentes.
- Nos 11.560 pacientes com endocardite 73% foi em valva nativa e 27% em prótese.
- Morbidade maior ocorreu em 68% dos pacientes de reoperação e 60,8% de cirurgia primaria
- A taxa de mortalidade foi de 9.8% nos doentes primários e de 21.1% nas reoperações.
A incidência de endocardite infecciosa (EI) permanece praticamente inalterada ao longo do anos devendo ocorrer em 5,0-7,9 / 100.000 pacientes por ano em válvulas nativas e em 0,2 a 1,4 / 100 pacientes com protese aórtica por ano.
Aproximadamente 25% a 30% dos pacientes com endocardite em válvula nativa precisam de cirurgia e também muitos pacientes com prótese.
De janeiro de 2005 a junho de 2011 foram incorporado no banco do STS 1.813.000 cirurgias cardíacas sendo 11.560 pacientes que foram identificados como tendo endocardite ativa, 8.421 (73%) foi em valva nativa e 3139 (27%) tinham antecedente de cirurgia cardíaca prévia (reoperação).
A distribuição do tipo de válvula utilizada para cada tipo de procedimento cirúrgico.
Para operações primárias, homoenxerto foi utilizado em apenas 2,5% das substituições valvares e válvula biológica foi usada em 68,7%. Em contraste, para as substituições de raiz de aorta, o homoenxerto foi o mais usado (53,2%) e a mecânica menos frequentemente (13,3%).
Esta tendência foi semelhante nos procedimentos reoperações, apesar de o homoenxerto ser o mais utilizado para a troca valvar (14,6%) e substituição da raiz (59,9%) em comparação com os procedimentos primários.
Morbidade maior ocorreu em 68,0% dos pacientes de reoperação e padrões semelhante foi observado de primeira cirurgia. A taxa de mortalidade nos grupos foi de 9,8% em paciente que não tinham cirurgia prévia e de 21,1% em pacientes que eram reoperações.
A taxa de mortalidade foi maior em pacientes que necessitam de substituição total da raiz vs troca valvar simples: 14,4% vs 9,2%; reoperação, 23,1% vs 19,0% ( p <0,001).
Excluindo outras próteses, a taxa de mortalidade operatória foi maior para os que receberam homoenxerto, em seguida, os de prótese biológicas e menor para os de mecânicasAs principais conclusões desta análise foram que, durante o período de estudo:
- O percentual de operações de válvula aórtica para EI ativa foi baixa em 3,0%;
- A prótese biológica foi a válvula mais comumente utilizado para EI ativa, tanto para as operações primárias e reoperações, com o aumento do uso ao longo do tempo e, concomitantemente, diminuindo o uso de prótese e homoenxerto mecânica;
- Homoenxertos foram pouco utilizados para EI ativa durante operações primárias (7,0%), mas foram mais comuns (32,2%) no cenário de reoperação.
As taxas de morbidade e mortalidade operatória para operações por EI ativa foram elevados para ambos primário (60,8% e 9,8%) e reoperação (68,0% e 21,1%).
A intervenção cirúrgica precoce melhora os resultados em comparação com a terapia médica na endocardite complexo.
Nesta amostra grande de dados a taxa de mortalidade de operações para EI ativa primária foi de 9,8%, de acordo com estudos, pequenos relatos de 3% a 12% para uma abordagem cirúrgica precoce para endocardite aórtica ou da válvula mitral.
Por causa de preocupações com a degeneração estrutural precoce, necessidade de experiência do cirurgião, disponibilidade limitada, e maior risco de reoperação por calcificação o homoenxertos aórtico foi utilizado em menos de 1% de todas as operações aórticas.
No entanto, muitos cirurgiões têm defendido o uso de homoenxertos para IE ativa, particularmente para a infecção de prótese e na presença de um abscesso raiz.
A base para esta recomendação é a baixa taxa de reinfecção conhecido por homoenxertos em endocardite complexa da válvula aórtica.
Em conclusão, o tratamento cirúrgico da endocardite ativa em valva aórtica foi associada com morbidade e mortalidade significativas.
Tendências temporais mostraram aumento do uso de próteses biológicas e diminuindo o uso de próteses mecânicas e homoenxertos.
O uso de homoenxertos foi baixo para EI ativo primário, mas foi usado em reoperações, provavelmente em infecções extensas com abscessos da raiz da aorta exigindo completo desbridamento e substituição total da raiz aórtica.
Operações primárias vs reoperações incluído substituição isolado em 88,5% vs 58,7% e substituição de raiz em 7,2% vs 29,9%.
Maior morbidade foi de 60,8% vs 68%, e a taxa de mortalidade não ajustada foi de 9,8% vs 21,1%. Ao longo do tempo, para as operações preliminares, o uso da válvula biológica aumentou (57% a 67%), e a utilização da válvula mecânica e homoenxerto diminuída (30% a 24% e 9% e 6%, p <0,001).
Para reoperação, uso válvula biológica aumentou (38% a 52%) e utilização de mecanicas e homoenxerto diminuiu (20% para 17% e 38% a 28%; p <0,001).
Homoenxertos foram mais utilizadas nas reoperações (32% vs 7%).
Ann Thorac Surg. 2014 Sep;98(3):806-14. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.010. Epub 2014 Jul 29.Outcomes and prosthesis choice for active aortic valve infective endocarditis: analysis of the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Databas