- Um paciente em cada cinco será readmitido por infecção
- $ 17.400,00 é uma economia possível nos EUA
- Quase 20% dos doentes de cirurgia cardíaca podem ser reinternados pós procedimento.
- Infecção e a principal causa de readmissão no Canadá.
- A média de tempo para readmissão é de 21 dias
- Mulheres e pacientes diabéticos tem 1,35x mais chances de serem reinternados.
Readmissions After Cardiac Surgery: Experience of the National Institutes of Health/Canadian Institutes of Health Research Cardiothoracic Surgical Trials Network
O crescimento contínuo das despesas de saúde tem levado ao aumento foco em taxas de readmissão hospitalar como um alvo para melhorar a qualidade geral e custo da prestação de cuidados de saúde nos Estados Unidos.
Um estudo realizado por Jencks e colegas
[1] demonstrou que, em 2004, 20% dos beneficiários do Medicare foram readmitidos no prazo de 30 dias da alta hospitalar, a um custo de cerca de 17.400 milhões dólares.
A análise e sobre um estudo de coorte realizado no Canada com 5059 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Foram encontrados 945 (18,7%) reinternações em um período de observação de 65 dias.
O total de pacientes readmitidos foi de 836 (16,5%) sendo que 97 (11,6%) pacientes tiveram mais de uma readmissao.
Infecção foi a causa de 16% dos pacientes reinternados, sendo que em tórax superficial 24%, pneumonia 21,3%, tórax profundo 13,3%, perna(virilha) 10,7% e corrente sanguinea 6%.
Tabela 2
| Fatores de risco associados à readmissão | ||
| Variável | HR (95% CI) | p Valor |
| Feminino | 1,35 (1,16-1,57) | <0,001 |
| Diabetes mellitus, sim / não | 1,35 (1,15 a 1,59) | <0,001 |
| DPOC, sim / não | 1,42 (1,19-1,68) | <0,001 |
| Creatinina | 1,10 (1,05-1,15) | <0,001 |
| Hemoglobina | 0,91 (0,88-0,95) | <0,001 |
| Duração da operação, h | 1,15 (1,10-1,20) | <0,001 |
| Procedimento (ref: RM) | ||
| Válvula | 1,33 (1,11-1,60) | 0.002 |
| Válvula CRM + | 1,52 (1,23-1,88) | <0,001 |
| LVAD / transplante | 3,36 (2,34-4,84) | <0,001 |
| Aorta torácica | 1,40 (1,06-1,85) | 0,017 |
| Outros | 1,41 (1,06-1,89) | 0,019 |
| CABG = cirurgia de revascularização miocárdica; IC = intervalo de confiança; DPOC = doençapulmonar obstrutiva crônica; HR = taxa de risco; LVAD = dispositivo de assistência ventricular esquerda. |
O tempo médio do procedimento cirúrgico para a primeira readmissão foi de 22 dias (II: 14, 36 dias). Quando separado por procedimento, o tempo médio foi: CRM isolada 23 dias; valvar isolada 19 dias; Válvula + CRM 23 dias; operação da aorta 22 dias; assistência ventricular ou transplante, 42 dias; e outros 21 dias. O tempo médio para a primeira readmissão foi de 5 dias (IQR: 3, 9 dias).
Centros de Serviços Medicare e Medicaid atualmente estima que readmissões hospitalares evitáveis são responsáveis por 17,4 bilhões dólares do orçamento de $ 102.600.000.000 do Medicare.
A cirurgia cardíaca representa uma das áreas processuais mais caras, com a carga média para revascularização do miocárdio estimado em US $ 100.000 por caso.
Cerca 2217 hospitais foram avaliados e aqueles que tiveram um numero aumente do de redmissao receberam como penalidade uma ”multa ou desconto” da receita do Medicare de 0,01 a 1 % no ano fiscal.
Conclusão:
Quase 1 de cada 5 pacientes submetidos a operações cardíacas necessitam readmissão o que traz um impacto significativo para a saúde e implicações econômicas. Práticas de manejo que visam evitar infecções hospitalares, reduzir arritmias pós-operatórias e evitar sobrecargas volêmicas contribuem para a melhora da qualidade em cirurgia.