CONTEMPORARY OUTCOMES OF OPERATIONS FOR TRICUSPID VALVE INFECTIVE ENDOCARDITIS
Division of Cardiac Surgery, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland Accepted: August 15, 2014; Published Online: December 16, 2014
- 41% de Staphylococcus aureus Resistente à meticilina
- 63% de embolia pulmonar séptica
- 66% com insuficiência tricúspide moderada / grave
- 86% eram usuários de drogas intravenosas.
- 7 % de mortalidade nesta série
- 21 % de Endocardite recidivante e cirurgia conservadora foi um protetor contra a recorrência
Introdução
Endocardite infecciosa da valva tricúspide (EIVT) é incomum.
Os pacientes são tradicionalmente tratados somente com antibióticos, e indicações para operação não estão claramente estabelecidas.
Relatamos nossa experiência em um único centro.
Métodos
Foram analisadosretrospectivamente 56 pacientes que se submeteram a operações para TVIE entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2012.
Resultados
Staphylococcus aureus Resistente à meticilina esteve presente em 41% dos pacientes, embolia pulmonar séptica em 63%, insuficiência tricúspide moderada / grave em 66%, e 86% eram usuários de drogas intravenosas.
Os pacientes foram submetidos a cirurgia precoce se havia do lado esquerdo endocardite concomitante com indicações para a operação (n = 18), comunicação interatrial (n = 6), infecção de eletrodo de marcapasso (n = 4), ou EIVT prótese (n = 1).
Os restantes 27 pacientes foram tratados com antibióticos intravenosos.
Cinco pacientes completaram um curso de 6 semanas de antibióticos intravenosos antes de necessitar uma operação para a insuficiência tricúspide grave sintomática ou bacteremia persistente.
Vinte e dois pacientes não completaram o tratamento antibiótico e foram submetidosa operação por tricúspide grave sintomática (n = 15), febres persistentes / bacteremia (n = 3), ou fatores específicos do paciente (n = 4).
A plastia valvar foi bem sucedida em 57% dos pacientes.
A mortalidade global foi de 7,1%. Não houve mortalidade operatória em pacientes com isolado EIVT nativa.
A EIVT recorrente foi diagnosticada em 21% (5 em 24) do grupo de substituição e de 0% (0 de 32) no grupo de cirurgia conservadora. A utilização de cirugia conservadora foi um forte protetor contra EIVT recorrente ( p <0,01).
Conclusões
Em contraste com relatórios publicados anteriormente de mortalidade operatória alta com EIVT, esta experiência demonstra melhores resultados com baixa morbidade e mortalidade, especialmente para isolado TVIE nativa.
Comparações prospectivos futuros entre os pacientes tratados cirurgicamente e por medicamento pode ajudar a definir melhor as indicações e tempo para a operação em pacientes com EIVT.
# A EI de valva tricúspide é uma patologia pouco frequente da nossa prática diária portanto a experiência com tal patologia sempre nos ajuda a enriquecer e melhorar a nossa atividade médica.