CVE é uma forma de tratamento das taquiarritimias de vários tipos tanto atriais quanto ventriculares.
Trata se de uma técnica segura e eficaz quando corretamente aplicada, sem efeito cumulativo, sem interferência com outras terapias e com ação imediata.
Histórico
1950 introdução na pratica clinica1969 primeiro implante de CDI experimentalUniversidade Johns Hopkins (choques de 100j ondas bifasicas).
Mecanismo de ação:
Uma corrente elétrica continua pelo corpo faz com que todo o miocárdio se despolarize simultaneamente e aumenta a refratariedade dos tecidos excitáveis. Essas duas condições interrompem a arritmia cardíaca e permite que o sistema de condução assuma o ritmo cardíaco.
A descarga elétrica em um momento vulnerável do coração pode levar a fibrilação ventricular, este momento seria repolarizaçao ventricular ou onda t.
O sincronismo do CDE ou o reconhecimento da onda r no ECG confere segurança ao tratamento das taquiarritmias.
No caso da fibrilação ventricular não é necessário o sincronismo, pois o que se devera empregar é a desfibrilação cardiaca.
Cardioversão x Desfibrilação
A desfibrilação elétrica é um procedimento terapêutico que consiste na aplicação de uma corrente elétrica contínua NÃO SINCRONIZADA, no músculo cardíaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocárdio, tornando possível a reversão de arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar a geração e o controle do ritmo cardíaco.
A cardioversão elétrica é um procedimento na maioria das vezes eletivo, em que se aplica o choque elétrico de maneira SINCRONIZADA, ou seja, o paciente deve estar monitorado no cardioversor e este deve estar com o botão de sincronismo ativado, pois a descarga elétrica é liberada na onda R, ou seja, no período refratário.
Tipos de onda de choqueChoque bifásico x monofásico
Monofásico: é maior quantidade de energia podendo chegar ao dobro do bifásico. A pá do Apex é o polo negativo e a do esterno o +.
A corrente vai sempre do Apex para o esterno.
Bifásico: menor quantidade de energia é necessária para a desfibrilação. Na primeira fase do choque é similar a onda monofasica e na segunda há inversão da polaridade das pás com inversão do choque, ou seja vai da pá do esterno para o Apex.A cardioversão:
- Revisar o aparelho ( modo sincronizado)
- Monitorização(D2)
- Oxigênio suplementar
- sedação(propofol, etomidado, diazepam dormonid)
- analgesia(fentanil, alfentanil, meperidina e morfina)
Taquicardia ventricular | 100,200,300,360j |
Taquicardia paroxística ventricular | 100,200,300,360j |
Fibrilação atrial | 100,200,300,360j |
Flutter atrial | 50,100,200,300,360j |
Taquicardia ventricular polimorfica | 200,300,360j |
#cargas monofasicas